الذبحه الصدرية، علاج الذبحة الصدرية
الذبحة الصدرية غير المستقرة ألم في الصدر أو الانزعاج الذي يحدث عادة مع النشاط أو الاجهاد. الذبحة الصدرية هو نوع من عدم الراحة في الصدر بسبب تدفق الدم فقراء من خلال الأوعية الدموية (الأوعية التاجية) من عضلة القلب (عضلة القلب).
اسباب العنف ، وعوامل الخطر
عضلة القلب تعمل في كل وقت ، لذلك تحتاج إلى إمدادات مستمرة من الأوكسجين. يتم توفير هذا الأكسجين من الشرايين التاجية التي تحمل الدم.
عندما عضلة القلب وصعوبة في العمل ، فإنها بحاجة إلى المزيد من الأوكسجين. أعراض الذبحة الصدرية تحدث عندما يتم تضييق الشرايين التاجية أو حظره من قبل تصلب الشرايين (تصلب الشرايين) ، أو بسبب تجلط الدم.
السبب الأكثر شيوعا للذبحة الصدرية هو أمراض القلب التاجية (أمراض الشرايين التاجية). الذبحة الصدرية هو المصطلح الطبي لهذا النوع من آلام في الصدر.
الذبحة الصدرية مستقرة يمكن التنبؤ به ألم في الصدر. على الرغم من أن أقل خطورة من الذبحة الصدرية غير المستقرة ، يمكن أن يكون مؤلما للغاية أو غير مريحة.
عوامل الخطر لمرض القلب التاجي وتشمل :
1/ مرض السكري
2/ التاريخ العائلي لأمراض القلب التاجية قبل سن 50
3/ ارتفاع ضغط الدم
4/ ارتفاع لدل وانخفاض الكوليسترول هدل كولسترول
5/ الجنس ذكر
6/ عدم الحصول على ما يكفي من ممارسة
7/ بدانة
8/ التدخين
أي شيء يتطلب عضلة القلب في حاجة إلى المزيد من الأوكسجين يمكن أن تسبب هجوم الذبحة الصدرية ، بما في ذلك :
1/ الطقس البارد
2/ ممارسة
3/ الإجهاد العاطفي
4/ وجبات كبيرة
ومن الأسباب الأخرى للذبحة ما يلي :
1/ إيقاعات القلب الشاذة
2/ الأنيميا
3/ تشنج الشريان التاجي (وتسمى أيضا الذبحة الصدرية برنزميتال)
4/ فشل القلب
5/ مرض صمام القلب
6/ فرط
الأعراض
أعراض الذبحة المستقرة وغالبا ما يمكن التنبؤ به. وهذا يعني أن نفس الكمية من ممارسة النشاط أو قد تسبب الذبحة الصدرية الخاص أن يحدث. وينبغي أن لديك ذبحة تحسين أو الذهاب بعيدا عند إيقاف أو إبطاء هذه العملية.
أكثر الأعراض شيوعا هو ألم في الصدر الذي يحدث وراء عظمة القص أو قليلا إلى اليسار من ذلك. آلام الذبحة المستقرة وعادة ما تبدأ ببطء وتسوء مع مرور الدقائق القليلة القادمة قبل أن يذهب بعيدا.
الألم قد تشعر بالضيق ، لضغوط شديدة ، الضغط ، أو سحق الألم. وقد امتد الى :
1/ ذراع (عادة اليسار)
2/ العودة
3/ فك
4/ العنق
كتف
بعض الناس يقولون : ألم يشعر مثل الغاز أو عسر الهضم.
بعض المرضى قد (النساء وكبار السن ومرضى السكري) لديهم أعراض مختلفة ، مثل :
1/ مرة أخرى ، الذراع ، أو آلام الرقبة
2/ تعب
3/ضيق في التنفس
4/ ضعف
آلام الذبحة المستقرة عادة :
1/ يحدث بعد الإجهاد ، والنشاط ، أو ممارسة
2/ تستغرق في المتوسط من 1 حتي 15 دقيقة
3/ يعفى مع بقية أو يسمى الطب النتروجليسرين
يمكن هجمات الذبحة الصدرية تحدث في أي وقت خلال النهار ، ولكن معظم تحدث بين الساعة 6 صباحا وظهرا.
أعراض أخرى للذبحة الصدرية وتشمل :
1/ شعور من عسر الهضم أو حرقة
2/ دوخة أو ضوء الصلابة ،
3/ الغثيان ، والتقيؤ ، والتعرق
4/ خفقان
5/ ضيق في التنفس
6/ تفسير التعب بعد النشاط (أكثر شيوعا في النساء)
علامات واختبارات
وسوف يقوم مزود الرعاية الصحية إجراء الفحص السريري وقياس ضغط الدم. ويمكن أن يتم الاختبارات التالية لتشخيص أو استبعاد الذبحة الصدرية :
1/ تصوير الأوعية التاجية
2/ التاجي خطر الشخصي (اختبارات الدم الخاصة)
3/ تخطيط القلب
4/ اختبار ممارسة التسامح (اختبار التحمل أو اختبار مفرغه)
5/ الإجهاد مخطط صدى القلب
6/ الثاليوم اختبار الإجهاد
العلاج
الخيارات المتاحة لعلاج الذبحة الصدرية وتشمل تغيير نمط الحياة ، والأدوية ، والإجراءات الغازية مثل التاجي قسطرة أو وضع الدعامات و جراحة الشريان التاجي الالتفافية.
يجب عليك وعلى الطبيب الاتفاق على خطة لعلاج الذبحة الصدرية الخاص على أساس يومي. وينبغي أن تشمل ما يلي :
ما الأدوية يجب أن تتخذها لمنع الذبحة الصدرية
ما هي الأنشطة على ما يرام بالنسبة لك أن تفعل ، وتلك التي لا
ما الأدوية يجب أن تأخذ عندما يكون لديك ذبحة
ما هي علامات الذبحة الصدرية الخاص أن يزداد سوءا
عندما يجب عليك استدعاء الطبيب أو 911
الأدوية
قد يطلب منك ان تأخذ واحدة أو أكثر من الأدوية لعلاج ضغط الدم والسكري ، أو ارتفاع مستويات الكولسترول. اتبع التعليمات طبيبك عن كثب للمساعدة في منع ذبحة الخاص من أن يزداد سوءا.
النتروجليسرين ويمكن استخدام حبوب منع الحمل أو الرش لوقف ألم في الصدر.
مع الأخذ الأسبرين و كلوبيدوقرل (بلافيكس) أو prasugrel (Effient) يساعد على منع تكون جلطات الدم في الشرايين ، ويقلل من خطر الاصابة بنوبة قلبية. إسأل طبيبك ما إذا كان ينبغي لك أن تأخذ هذه الأدوية.
طبيبك قد تعطيك احد أو أكثر من الأدوية للمساعدة على منع لكم من الاضطرار الذبحة الصدرية.
مثبطات لخفض ضغط الدم وحماية قلبك
حاصرات بيتا لخفض معدل ضربات القلب وضغط الدم ، واستخدام الأوكسجين من قبل القلب
حاصرات قناة الكالسيوم للاسترخاء الشرايين ، وخفض ضغط الدم ، وخفض الضغط على القلب
النترات للمساعدة في منع الذبحة الصدرية
Ranolazine (Ranexa) لعلاج الذبحة الصدرية المزمنة
لا يتوقف فجأة أخذ أي من هذه الأدوية. دائما التحدث إلى طبيبك أولا. يمكن إيقاف هذه العقاقير فجأة جعل الذبحة الخاص أو التسبب في أسوأ أزمة قلبية. هذا ينطبق بشكل خاص على العقاقير المضادة للتخثر (الأسبرين, كلوبيدوقرلو prasugrel).
طبيبك قد يوصي برنامج إعادة التأهيل القلبي للمساعدة على تحسين لياقة قلبك.
الغازية والعلاج الجراحي
بعض المرضى قد يحتاجون إلى عمليات جراحية للمساعدة في تحسين تدفق الدم عبر الشرايين التاجية.
قسطرة ووضع دعامات (وتسمى أيضا تدخل التاجية عن طريق الجلد) هو إجراء فيه إدراج الطبيب القسطرة من خلال شريان في الذراع أو الساق إما والسلف قسطرة في القلب. ويتم ذلك وعلى كل من فتح والحفاظ على فتح الشريان التاجي والتي أصبحت ضيقة جدا.
قسطرة مع الدعامات ربما لا يساعد الذين يعانون من الذبحة الصدرية مستقرة تعيش لفترات أطول من العلاج بالأدوية وحدها. ومع ذلك ، فإنه يمكن تقليل الذبحة الصدرية او غيرها من اعراض مرض الشريان التاجي. قسطرة مع الدعامات يمكن إجراء المنقذة للحياة إذا كنت بنوبة قلبية أو الذبحة الصدرية غير المستقرة.
لا يمكن معالجة انسداد مع كل قسطرة. بعض الناس بحاجة الى تجاوز التاجي (جراحة القلب). ما إذا كان يمكن أن يتم هذا الإجراء الذي يعتمد على الشرايين التاجية هي وكيف ضاقت بشدة واختصروا.
التوقعات (التشخيص)
الذبحة المستقرة عادة يتحسن مع العلاج.
مضاعفات
نوبة قلبية
تسبب الموت المفاجئ من اضطراب نظم القلب (عدم انتظام ضربات القلب)
الذبحة الصدرية غير المستقرة
استدعاء مقدم الرعاية الصحية الخاص بك
التماس العناية الطبية إذا كان لديك جديد ، ألم في الصدر أو ضغط غير المبررة. إذا كان لديك ذبحة قبل ، استدعاء الطبيب.
911 مكالمة إذا كان الألم الذبحة الخاص بك :
لا تذهب بعيدا بعد 15 دقيقة
لا تذهب بعيدا بعد ثلاث جرعات من النتروجليسرين
يزداد سوءا
يعود بعد النتروجليسرين وساعد في البداية
استدعاء الطبيب إذا :
كنت تواجه أعراض الذبحة الصدرية في أكثر الأحيان.
كنت تواجه الذبحة الصدرية عندما كنت جالسا. وهذا ما يسمى الذبحة بقية.
كنت تشعر بالتعب في أكثر الأحيان.
كنت تشعر بالإغماء أو برئاسة الخفيف.
قلبك ينبض ببطء شديد (أقل من 60 نبضة في الدقيقة) ، أو سريع جدا (أكثر من 120 ضربة في الدقيقة) ، أو أنها ليست ثابتة.
كنت تواجه مشكلة في تناول أدوية القلب.
لديك أي أعراض أخرى غير عادية.
طلب المساعدة الطبية الفورية إذا كان الشخص مع الذبحة الصدرية يفقد وعيه.
الوقاية
طبيبك قد اقول لكم لاتخاذ النتروجليسرين بضع دقائق في وقت مبكر إذا كنت تخطط لتنفيذ الأنشطة التي قد تؤدي إلى آلام الذبحة الصدرية.
أفضل طريقة لمنع ذبحة هو خفض خطر الإصابة بأمراض القلب التاجية :
تجنب أو الحد من التوتر بقدر ما تستطيع.
التحكم الخاصة بك ضغط الدم, مرض السكري، والكوليسترول.
تناول وجبات متوازنة تحتوي على مستويات منخفضة في الدهون والكوليسترول ، وتشمل عدة وجبات يوميا من الفواكه والخضروات.
الحصول على ممارسة التمارين الرياضية بانتظام. وإذا اعتبر الوزن العادي الخاص بك ، والحصول على ما لا يقل عن 30 دقيقة من التمارين كل يوم. ومع ذلك ، تحدث إلى طبيبك قبل البدء أو زيادة النشاط الخاص أو على مستوى الممارسة.
فقدان الوزن إذا كنت زيادة الوزن.
التوقف عن التدخين
قد كميات معتدلة من الكحول (كوب واحد يوميا للنساء ، واثنان للرجال) يقلل من خطر مشاكل في القلب. ومع ذلك ، وشرب كميات أكبر لا تضر أكثر مما تنفع.
قد الحد من عوامل خطر أمراض القلب الخاص منع انسداد من أن يزداد سوءا ، ويمكن جعلها أقل قسوة ، مما يقلل من آلام الذبحة الصدرية.
مبادئ توجيهية جديدة لم يعد يوصي العلاج بالهرمونات البديلة ، والفيتامينات البريد أو جيم ، ومضادات الأكسدة ، أو حمض الفوليك لمنع الإصابة بأمراض القلب. استخدام العلاج بالهرمونات البديلة في النساء القريبين من سن اليأس أو الذين أتموا سن اليأس هو مثير للجدل في هذا الوقت.
